1) For å kvalifisere som 'internasjonal kvinne eller mann 2010', må du matche følgende definisjon: Være kvinne/mann med fast bopel i Norge, men ikke født eller oppvokst i Norge. (Innvandret til Norge etter fylte 16 år).

a) Vær vennlig å skrive hvilket år du flyttet til Norge:

b) Vær vennlig å beregne antall (hele) år du har bodd i Norge:

c) Hjemland:

2) Kontaktinformasjon:

a) Navn:

b) Postadresse:

c) E-mail adresse:

d) Telefon:

e) Alder:

f) Dato:

3) Nåværende arbeidssituasjon: a) Vær vennlig å kryss av for det

alternativet som passer deg:

b) Selvstendig næringsdrivende/freelance/ansatt i eget firma

c) Frivillig organisasjon

d) Annet:

Dersom "d) Annet" ble valgt, gi en kort beskrivelse:

e) Hva arbeider du med nå?

f) Innehar du en spesiell ekspertise eller erfaring som bidrar til å utmerke deg i norsk eller internasjonal sammenheng?

4) Bruk av din kompetanse:

a) I hvilken grad du føler at din bakgrunn, ferdigheter og evner blir brukt i din nåværende livssituasjon?

b) I hvilken grad er du fornøyd med hvordan din bakgrunn, dine ferdigheter og evner blir brukt i din nåværende livssituasjon?

5) Subjektive suksesskriterier:

a) På hvilke måter føler du at du har lykkes?

b) Nevn tre ting du har oppnådd som du er mest stolt av?

6) Lederskap: Vi er på leting etter ledende internasjonale kvinner og menn, og ber deg om å vurdere i hvilken grad du matcher en eller flere av følgende kategorier. Deretter ber vi deg utdype det.

a) Formelt lederskap: Innehar en formell lederstilling/verv.

b) Innovativt lederskap: Har etablert eget firma eller stått bak en oppfinnelse.

c) Ledende fagperson: Blant de fremste innen en profesjon eller et virksomhetsområde.

d) Inspirerende lederskap: Inspirerer, hjelper eller organiserer andre.

e) Ledertalent: Har unike ferdigheter eller talent innenfor et bestemt område.

f) Selvledelse: Har mestret betydelige hindringer og/eller tatt lederskap.

Vær vennlig å utdype:

7) Styrekompetanse: Norske virksomheter, ASA selskaper, frivillige organisasjoner, fagforeninger mm. etterspør mer mangfold i sine styrer.

a) Er du allerede styrerepresentant i et registrert foretak/ frivillig organisasjon?

b) Vær vennlig å vurdere om du føler deg kvalifisert (sammenlignet med dem som typisk besitter slike verv) og motivert til å bli styremedlem dersom muligheten skulle by seg. Velg fra listen Kvalifisert Ikke kvalifisert

c) Matchende foretak. Vær vennlig å indikere hvilken type foretak som vil kunne passe best til din kompetanse eller dine ønsker (f.eks; bransje, størrelse, etc)

8) Kulturell identitet: I hvilken grad identifiserer du deg positivt med ditt hjemland og Norge:

9) Din historie: Vi leter etter spesielle internasjonale kvinner og menn som har en historie å dele med andre. Det trenger ikke være en historie med bare gode eller rette valg, men en fortelling om hva som har drevet deg videre, og noen av valgene som har skapt din suksess.

a) Fortell hva du har gjennomført, hvilke resultater du har oppnådd, og hvilke ringvirkninger ditt arbeid har skapt for andre i virksomheten/organisasjonen/samfunnet.

b) Vær vennlig å oppsummer din historie på et avsnitt (maks 120 ord):

10) Jeg godtar at min historie kan bli brukt i sammenheng med Top10 prosjektet, og jeg er villig til å delta på arrangementer knyttet til Top 10 2010. Jeg er også villig til å legge meg inn i IMDIs Mangfoldsbase. Vennligst kryss av for at du godtar disse betingelsene.

Dersom du er kvinne og blir kåret til Top 10, må du delta på IMDIs 8.mars arrangement for 2011.

11) Referanser: Vennligst legg ved 3 referanser som støtter ditt kandidatur. Vi vil kontakte referansene for referansesjekk.

Referanse 1:

Navn:

Tlf/mobil:

e-mail:

Referanse 2:

Navn:

Tlf/mobil:

e-mail:

Referanse 3:

Navn:

Tlf/mobil:

e-mail:

Tast inn tegnene fra grafikken i feltet her: